妇产科护理学自学习题如何高效学习？

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第一部分：女性生殖系统解剖与生理

名词解释

1. 骨盆轴: 连接骨盆各平面中点的假想曲线,分娩时胎儿沿此轴娩出。
2. 子宫峡部: 位于子宫体与宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约1cm，妊娠期逐渐拉长形成子宫下段,是剖宫产术常选择的部位。
3. 月经: 随卵巢的周期性排卵，卵巢激素水平发生周期性变化,引起子宫内膜周期性脱落及出血。
4. 性激素周期性分泌: 指下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能调节下，雌激素、孕激素等性激素每月规律性分泌的过程,是月经周期和生殖功能的基础。
5. 输卵管峡部: 输卵管靠近子宫的最狭窄部分,是精子获能和卵子受精的常见部位。

简答题

1. 简述女性内生殖器的组成及其功能。

   • 答：
     • 阴道: 性交器官，月经血排出通道,娩出胎儿的通道。
     • 子宫: 产生月经和孕育胎儿的器官。
     • 输卵管: 精子与卵子相遇受精的场所,也是运送受精卵至子宫的管道。
     • 卵巢: 产生卵子和分泌女性激素（雌激素、孕激素）的性腺。

2. 雌激素和孕激素的主要生理作用是什么？

   • 答：
     • 雌激素作用：
       • 促进子宫发育，使子宫内膜增生（增殖期）。
       • 促进输卵管发育和蠕动。
       • 使阴道上皮细胞增生、糖原丰富,呈酸性环境。
       • 促进乳腺腺管发育。
       • 对水钠代谢有轻度潴留作用。
     • 孕激素作用：
       • 在雌激素作用的基础上，使子宫内膜发生分泌期变化,为受精卵着床做准备。
       • 降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩,起到安胎作用。
       • 使宫颈黏液变得黏稠，形成黏液栓,阻止精子通过。
       • 促进乳腺腺泡发育。
       • 兴奋体温调节中枢，排卵后使基础体温升高0.3-0.5℃。

3. 简述月经周期的分期及各期子宫内膜的变化特点。

   • 答：
     • 增殖期（卵泡期，月经周期第5-14天）： 卵巢内卵泡发育并分泌雌激素，雌激素作用下，子宫内膜修复、增生,腺体和血管增生。
     • 分泌期（黄体期，月经周期第15-28天）： 排卵后形成黄体，分泌孕激素和雌激素，孕激素作用下，子宫内膜继续增厚，腺体增大并分泌糖原，间质水肿,为胚胎着床做好准备。
     • 月经期（月经周期第1-4天）： 若未受孕，黄体萎缩，雌激素和孕激素水平急剧下降，子宫内膜失去激素支持而坏死、脱落，伴随出血,形成月经。

第二部分：妊娠期护理

名词解释

1. 妊娠: 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，从卵子受精开始至胎儿及其附属物自母体排出为止，全过程约40周（280天）。
2. 早孕反应: 在妊娠早期（停经6周左右），由于血HCG水平升高和胃肠功能紊乱，出现头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等一系列症状,多在妊娠12周左右自行消失。
3. 胎产式: 胎体纵轴与母体纵轴的关系，包括纵产式（头位、臀位）、横产式和斜产式。
4. 胎先露: 最先进入骨盆入口的胎儿部分，包括头先露、臀先露、肩先露等。
5. 胎方位: 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕左前位是最常见的胎方位。

简答题

1. 简述早期妊娠的诊断依据。

   • 答：
     • 病史与症状： 停经是最重要、最早的症状，早孕反应、尿频、乳房胀痛等。
     • 检查与体征： 宫颈着色、变软；子宫增大，停经12周时，子宫底超出盆腔；乳房变化（乳晕着色，蒙氏结节出现）。
     • 辅助检查：
       • 妊娠试验： 尿或血HCG检测,阳性提示妊娠。
       • 超声检查： 是确诊和评估孕龄的重要手段，可见妊娠囊、胎心搏动。

2. 简述中晚期妊娠孕妇的健康指导内容。

   • 答：
     • 营养指导： 均衡饮食，增加优质蛋白、维生素、钙、铁等营养素的摄入,适当控制总热量。
     • 活动与休息： 保证充足睡眠，可进行散步等适度活动,避免剧烈及重体力劳动。
     • 衣着与个人卫生： 穿宽松舒适的衣物，淋浴避免盆浴,保持外阴清洁。
     • 用药安全： 任何药物均需在医生指导下使用,避免自行用药。
     • 自我监护： 教会孕妇数胎动，每日3次，每次1小时，相加乘以4,应在30次以上。
     • 性生活指导： 妊娠前3个月及最后1个月应避免性生活。
     • 产前检查： 按时进行产前检查,及时发现并处理异常情况。

3. 简述产前检查的主要时间安排和基本内容。

   
   • 答：
     • 时间安排： 确诊早孕后首次检查；妊娠20-36周，每4周检查1次；妊娠36周后,每周检查1次。
     • • 病史询问： 末次月经、预产期、既往孕产史、个人史、家族史等。
       • 全身检查： 测量血压、体重、身高,评估营养状况。
       • 产科检查： 测量宫高、腹围，四步触诊法判断胎位、胎产式、胎先露及入盆情况,听胎心。
       • 辅助检查： 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查、超声检查等。

第三部分：分娩期护理

名词解释

1. 分娩: 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程,满37周至不满42周之间分娩为足月产。
2. 总产程: 从规律宫缩开始到胎儿胎盘完全娩出的全过程,分为三个产程。
3. 潜伏期: 从规律宫缩开始到宫口扩张至3cm，初产妇约需8小时,最大时限16小时。
4. 活跃期: 从宫口扩张3cm至宫口开全（10cm），初产妇约需4小时,最大时限8小时。
5. 急产: 总产程<3小时的分娩，多见于经产妇，易造成母婴产道裂伤、感染和新生儿颅内出血等并发症。

简答题

1. 简述临产的主要标志。

   • 答：
     • 规律且逐渐增强的子宫收缩（宫缩）： 持续30秒以上，间歇5-6分钟,强度逐渐增强。
     • 子宫颈管消失及宫口扩张： 宫口进行性扩张。
     • 胎先露下降及胎膜破裂： 胎头下降，常伴有羊水流出（破膜）。

2. 简述第一产程的护理措施。

   • 答：
     • 心理护理： 关心、安慰产妇，消除其紧张、恐惧心理。
     • 生命体征监测： 定时监测血压、脉搏、呼吸，每2-4小时一次。
     • 观察产程进展：
       • 宫缩： 观察宫缩的持续时间、间歇时间及强度。
       • 宫口扩张及胎先露下降： 通过肛诊或阴道检查,绘制产程图。
       • 胎心监测： 在宫缩间歇期听胎心,或使用胎心监护仪持续监测。
     • 促进舒适： 鼓励产妇在宫缩间歇期休息、睡眠，自由体位（如走动、坐球）,指导深呼吸和按摩来缓解疼痛。
     • 排尿与排便： 鼓励每2-4小时排尿一次，避免膀胱充盈影响产程，若便秘,可给予缓泻剂。
     • 饮食与水分： 鼓励少量多次进食高热量、易消化的食物,保证水分摄入。

3. 简述新生儿Apgar评分的指标及意义。

   • 答：
     • 指标： 包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项，每项0-2分,满分10分。
     • 意义： 用于评估新生儿出生后立即的生命状况。
       • 8-10分： 正常,基本不需处理。
       • 4-7分： 轻度窒息,需进行初步复苏。
       • 0-3分： 重度窒息,需立即进行抢救。

第四部分：产褥期护理

名词解释

1. 产褥期: 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至非孕状态的一段时间,通常为6周。
2. 恶露: 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出的分泌物，分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。
3. 子宫复旧: 胎盘娩出后子宫逐渐恢复至非孕状态的过程,主要表现为宫体肌细胞缩小和子宫内膜再生。
4. 泌乳热: 产后3-4天，因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有低热（38℃左右），一般持续4-16小时,属生理现象。

简答题

1. 简述产后子宫复旧的临床评估及护理要点。

   • 答：
     • 临床评估： 每日于同一时间（通常在清晨）让产妇排尿后平卧，测量宫底高度，产后当日宫底平脐，以后每日下降1-2cm，产后10日降入骨盆腔内,在腹部触不到。
     • 护理要点：
       • 促进子宫收缩： 指导产妇及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响宫缩，母乳喂养可促进缩宫素释放,有助于子宫复旧。
       • 按摩子宫： 一手在耻骨联合上方向下按压宫底，另一手在宫底做环形按摩,促进宫缩。
       • 观察恶露： 观察恶露的量、颜色、性质、气味，若血性恶露持续2周以上，或恶露有臭味，提示宫腔感染,应及时报告医生。

2. 简述母乳喂养的优点及指导内容。

   • 答：
     • 优点：
       • 对婴儿： 营养全面、易于消化吸收；含有多种免疫物质，增强抵抗力；促进母子感情；减少过敏性疾病发生。
       • 对母亲： 促进子宫收缩，减少产后出血；哺乳期闭经，有利于产后恢复；降低乳腺癌、卵巢癌风险；经济、方便、卫生。
     • • 早接触、早吸吮、早开奶： 产后1小时内开始母婴皮肤接触并让婴儿吸吮乳头。
       • 哺乳姿势： 指导正确的含接姿势（婴儿张大嘴，含住大部分乳晕）。
       • 按需哺乳： 不规定次数和时间,婴儿饥饿或母亲奶胀时即喂。
       • 保持乳房卫生： 哺乳前用温水擦洗乳头和乳晕。
       • 饮食与休息： 保证充足营养和睡眠,心情愉快。

第五部分：高危妊娠及妇科疾病护理

名词解释

1. 高危妊娠: 在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿或新生儿,或导致难产的妊娠。
2. 妊娠期高血压疾病: 妊娠期特有的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，以高血压、蛋白尿、水肿为特征，严重时可抽搐、昏迷。
3. 异位妊娠: 受精卵在子宫体腔以外着床发育，也称宫外孕,最常见于输卵管。
4. 子宫肌瘤: 女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。
5. 宫颈癌: 原发于子宫颈部的恶性肿瘤,与人乳头瘤病毒持续感染密切相关。

简答题

1. 简述子痫前期孕妇的护理措施。

   • 答：
     • 一般护理： 保证充足休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘血供，摄入充足蛋白质、热量和水分,但全身水肿者应限制盐和水的摄入。
     • 病情监测：
       • 严密监测血压： 每日或遵医嘱定时测量,并记录。
       • 监测自觉症状： 注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等先兆子痫症状。
       • 监测实验室指标： 定期检查尿蛋白、肝肾功能、血常规、凝血功能等。
       • 监测胎儿情况： 每日数胎动，定期听胎心,必要时进行胎心监护和超声检查。
     • 用药护理： 遵医嘱使用解痉、降压、镇静等药物（如硫酸镁），并观察药物疗效和不良反应（如硫酸镁的中毒反应）。
     • 抽搐的护理： 一旦发生子痫，应立即让孕妇侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息和坠床，吸氧，遵医嘱用药控制抽搐,并做好分娩准备。

2. 简述异位妊娠破裂失血性休克的急救护理措施。

   • 答：
     • 立即休克体位： 取平卧位或中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）,以增加回心血量。
     • 建立静脉通路： 立即建立2条以上有效的静脉通路，快速补充血容量（如生理盐水、林格液）,做好输血准备。
     • 吸氧： 给予高流量吸氧（4-6L/min）,改善组织缺氧。
     • 保暖： 适当保暖,防止体温下降。
     • 病情监测： 严密监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）、神志、面色、尿量等,记录出入量。
     • **术前准备： 在抗休克的同时，迅速完成术前准备，如备皮、备血、留置尿管、禁食禁水等，争取尽早手术,止血是抢救的关键。
     • 心理护理： 安慰和鼓励患者,减轻其恐惧和焦虑情绪。

3. 简述宫颈癌患者的主要临床表现及护理要点。

   • 答：
     • 主要临床表现：
       • 阴道出血： 早期为接触性出血（性交后、妇科检查后）,晚期为不规则阴道流血。
       • 阴道排液： 早期可无症状，晚期有大量白色或血性、米泔状、有腥臭味的排液。
       • 晚期症状： 根据癌灶累及范围出现不同的压迫症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等,远处转移可出现相应器官的症状。
     • 护理要点：
       • 心理护理： 关心患者，提供信息支持，帮助其面对疾病,树立信心。
       • 术前护理：
         • 阴道准备：术前3天每日阴道冲洗。
         • 肠道准备：术前3天进无渣饮食,术前日晚及术日晨清洁灌肠。
         • 其他：备皮、备血、练习深呼吸和有效咳嗽。
       • 术后护理：
         • 病情监测： 密切监测生命体征。
         • 体位： 麻醉清醒后取半卧位,有利于引流和呼吸。
         • 尿管护理： 保持尿管通畅，观察尿量、颜色，长期留置尿管者需定期更换尿袋，预防感染，通常留置尿管7-14天。
         • 疼痛护理： 遵医嘱使用止痛药物。
         • 预防并发症： 鼓励早期下床活动,预防下肢静脉血栓和肺部感染。
       • 放疗/化疗护理： 观察并处理放疗引起的皮肤反应、骨髓抑制等，化疗引起的恶心、呕吐、脱发等不良反应。

第六部分：病例分析题

患者，女，28岁，G1P0。 停经40+5周，下腹规律性疼痛3小时，阴道见红2小时入院，查体：T 36.8℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，宫缩持续40秒，间歇3分钟，强度中等，宫底剑突下2指，胎位LOA，胎心142次/分，规律，宫口开大3cm，胎头S-2，患者精神紧张，不断询问“生宝宝会很痛吗？”

问题：

1. 该患者目前处于哪个产程？诊断是什么？
2. 针对该患者的情况,应采取哪些主要的护理措施？
3. 如何对该患者进行心理护理和健康教育？

参考答案：

1. 诊断： 孕40+5周G1P0，LOA，临产（第一产程潜伏期）。

   • 依据： 停经40+5周，规律宫缩，宫颈管消失，宫口扩张3cm,胎先露已入盆。

2. 主要护理措施：

   • 监测生命体征： 每小时测一次血压、脉搏、呼吸。
   • 评估产程进展： 每隔2-4小时进行一次肛诊或阴道检查，监测宫口扩张和胎头下降情况,绘制产程图。
   • 监测胎心： 在宫缩间歇期听胎心，每1-2小时一次,或使用胎心监护仪持续监测。
   • 减轻疼痛与促进舒适： 指导产妇深呼吸、放松技巧，可进行背部按摩，鼓励自由体位（如走动、坐分娩球）,必要时遵医嘱使用镇痛药物。
   • 排尿护理： 鼓励每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈影响宫缩。
   • 维持体力和水分： 鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的流质或半流质食物，如粥、汤、果汁,保证水分摄入。

3. 心理护理与健康宣教：

   • 心理护理： 主动与产妇沟通，倾听她的担忧和恐惧，用通俗易懂的语言解释分娩是一个生理过程，疼痛是可控的，表扬她的每一次努力，给予积极的心理暗示和情感支持,建立信任关系。
   • 健康教育：
     • 解释分娩过程,让她了解目前所处的阶段。
     • 教导她在宫缩时如何配合呼吸和用力,在宫缩间歇期如何休息。
     • 强调积极配合的重要性,良好的心态有助于产程顺利进展。
     • 告知她医护人员会全程陪伴，保障母婴安全,以减轻其孤独感和恐惧感。

患者，女，35岁。 主诉：停经50天，阴道不规则流血10天，量少，色暗红，今晨突发下腹剧烈疼痛，伴肛门坠胀感，查体：面色苍白，T 37.1℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 90/55mmHg，腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，妇科检查：宫颈举摆痛明显，后穹窿饱满，子宫稍大,附件区未及明显包块。

问题：

1. 该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据是什么？
2. 该患者目前最主要的护理问题是什么？
3. 列出该患者的紧急处理原则和护理措施。

参考答案：

1. 医疗诊断： 异位妊娠（输卵管妊娠可能性大）破裂,失血性休克。

   • 诊断依据：
     • 停经史： 停经50天。
     • 症状： 不规则阴道流血，突发下腹剧痛，伴肛门坠胀感（内出血刺激）。
     • 体征： 面色苍白，脉搏快，血压低（休克表现）；腹部有压痛、反跳痛、移动性浊音（腹腔内出血体征）；宫颈举摆痛，后穹窿饱满（盆腔内出血体征）。
     • 高危因素： 35岁,为异位妊娠高发年龄。

2. 最主要的护理问题：

   • 组织灌注无效（外周、心、脑）： 与异位妊娠破裂导致大量腹腔内出血有关。

3. 紧急处理原则和护理措施：

   • 紧急处理原则： 抗休克治疗的同时，尽快手术治疗,止血是抢救成功的关键。
   • 护理措施：
     • 立即抢救休克：
       • 休克体位： 取平卧位或中凹卧位。
       • 建立静脉通路： 立即用大号针头建立2条以上静脉通路，快速输入晶体液（如生理盐水）和胶体液（如羟乙基淀粉）,做好输血准备。
       • 吸氧： 给予高流量吸氧（4-6L/min）。
       • 保暖： 用棉被或毛毯保暖。
     • 病情监测：
       • 严密监测生命体征（BP、P、R、T）、神志、面色、口唇、指甲颜色、尿量等。
       • 记录出入量，观察尿量变化（尿量<30ml/h提示休克未纠正）。
       • 观察腹痛、阴道流血情况。
     • 术前准备：
       • 禁食禁水，做好备皮、备血、留置尿管、交叉配血等术前准备。
       • 遵医嘱抽血化验（血常规、凝血功能、HCG等）。
     • 心理护理： 在抢救的同时，安慰患者和家属，解释病情的紧急性和手术的必要性，减轻其恐惧心理,争取其配合。
     • 基础护理： 保持呼吸道通畅，必要时清理口腔分泌物，做好皮肤护理,防止压疮。

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